Птичий грипп и другие виды зоонозного гриппа.
Патэнцыйныя магчымасці пандэміі.
Пандэміі грыпу (ўспышкі хваробы, якія дзівяць значную частку свету ў сувязі са з'яўленнем новага віруса) з'яўляюцца непрадказальнымі, але паўтаральнымі падзеямі, якія могуць несці наступствы для здароўя людзей, эканомікі і грамадства ва ўсім свеце. Пандэмія грыпу адбываецца тады, калі супадаюць асноўныя фактары: з'яўляецца вірус птушынага або іншага зоонозного грыпу, здольны выклікаць устойлівую перадачу ад чалавека чалавеку, у той час як у чалавечай папуляцыі маецца вельмі нізкі імунітэт або адсутнічае імунітэт да гэтага віруса.
Ва ўмовах росту глабальнага гандлю і падарожжаў лакалізаваная эпідэмія можа хутка перайсці ў пандэмію, пакідаючы мала часу на падрыхтоўку мер у адказ у галіне грамадскага аховы здароўя. Якая адзначаецца ў цяперашні час цыркуляцыя некаторых падтыпаў птушынага грыпу ў хатняй птушкі, такіх як A(H5) або A(H7N9), уяўляе пагрозу для здароўя насельніцтва, так як гэтыя вірусы звычайна выклікаюць у людзей цяжкую хваробу, а таксама патэнцыйна здольныя да мутацыі, якая палягчае іх перадачу ад чалавека да чалавека. На сённяшні дзень, хоць перадача гэтых вірусаў ад чалавека да чалавека мела месца ў некаторых рэдкіх выпадках, пры вельмі цесным і працяглым кантакце паміж цяжка хворым пацыентам і людзьмі, якія ажыццяўлялі Догляд за ім, ўстойлівай перадачы ад чалавека да чалавека не назіралася.
Невядома, ці прывядуць вірусы птушынага і іншага заанознага грыпу да пандэміі ў будучыні. Тым не менш, разнастайнасць вірусаў птушынага і іншага зоонозного грыпу, якія ўжо выклікалі інфікаванне людзей, патрабуе бесперапыннага эпіднагляду за папуляцыямі як жывёл, так і людзей, стараннага расследавання кожнага выпадку інфікавання людзей і планавання дзеянняў ва ўмовах пандэміі з улікам рызык.
Асноўныя факты:
· Людзі могуць заражацца вірусамі птушынага і іншага зоонозного грыпу, такімі як падтыпы A(H5N1), A(H7N9) і A(H9N2) віруса птушынага грыпу і падтыпы A(H1N1), A(H1N2) і (H3N2) віруса свінога грыпу.
· Інфікаванне людзей адбываецца пераважна пры прамым кантакце з інфікаванымі жывёламі або забруджанай навакольным асяроддзем, аднак не прыводзіць да эфектыўнай перадачы гэтых вірусаў ад чалавека да чалавека.
· Птушыны грып, свіны грып і іншыя вірусныя інфекцыі зоонозного грыпу ў людзей могуць прыводзіць да хваробы, якая працякае як лёгкая інфекцыя верхніх дыхальных шляхоў (падвышаная тэмпература і кашаль) з аддзяленнем мокроты на ранняй стадыі, якая можа хутка прагрэсаваць да развіцця цяжкай пнеўманіі, сепсісу і сэптычнага шоку, сіндрому вострай дыхальнай недастатковасці і нават прыводзіць да смерці.
· Акрамя таго, рэгіструюцца выпадкі развіцця кан'юктывіту, страўнікава-кішачных сімптомаў, энцэфаліту і энцэфалапатыі ў рознай ступені цяжкасці ў залежнасці ад падтыпу віруса.
· Большасць выпадкаў інфікавання людзей а(H5N1) і A (H7N9) звязана з прамымі або ўскоснымі кантактамі з інфікаванай жывой ці мёртвай хатняй птушкай. Барацьба з хваробай у жывёл, якія выступаюць крыніцай інфекцыі, мае вырашальнае значэнне для зніжэння рызыкі, якому падвяргаюцца людзі.
· Вірусы грыпу, шырокі латэнтны рэзервуар якіх ўтвараюць вадаплаўныя птушкі, выкараніць немагчыма. Інфікаванне людзей зоонозным грыпам можа адбывацца і ў будучыні. Каб звесці да мінімуму рызыку для здароўя насельніцтва, неабходны якасны эпідэміялагічны нагляд за папуляцыямі жывёл і людзей, дбайнае расследаванне кожнага выпадку інфікавання людзей і планаванне дзеянняў ва ўмовах пандэміі з улікам рызык.
Людзі могуць заражацца вірусамі зоонозного грыпу, такімі як вірусы птушынага грыпу і вірусы свінога грыпу.
Існуе чатыры тыпу вірусаў грыпу (A, B, C и D):
· Вірусамі грыпу A заражаюцца людзі і многія жывёлы. З'яўленне новага і моцна адрознага віруса грыпу A, здольнага заражаць людзей і ўстойліва перадавацца ад чалавека да чалавека, можа выклікаць пандэмію грыпу.
· Вірусы грыпу B цыркулююць сярод людзей і выклікаюць сезонныя эпідэміі. Згодна з нядаўна атрыманых дадзеных, імі могуць таксама заражацца цюлені.
· Вірусы грыпу C могуць інфікаваць як людзей, так і свіней, але інфекцыі, як правіла, носяць лёгкі характар, і звесткі пра іх паступаюць рэдка.
· Вірусы грыпу D ў асноўным дзівяць буйную рагатую жывёлу, і ў іх не выяўлена здольнасці інфікаваць людзей або выклікаць у іх хвароба.
Вірусы грыпу тыпу а маюць найбольшую значнасць для грамадскага аховы здароўя, паколькі яны патэнцыйна могуць выклікаць пандэмію грыпу.Вірусы грыпу тыпу a прынята дзяліць на падтыпы ў адпаведнасці з спалучэннямі ў іх складзе розных паверхневых бялкоў, такіх як гемагглютинин(H) і нейроминидаза (N). Налічваецца 18 розных падтыпаў гемагглютинина і 11 розных падтыпаў нейрамінідазы. У залежнасці ад таго, якія арганізмы выступаюць іх першапачатковымі носьбітамі, віруса грыпу A могуць падпадзяляцца на птушыны грып, свіны грып або іншыя віды вірусаў грыпу жывёл. У якасці прыкладу можна прывесці падтыпы віруса птушынага грыпу A (H5N1) і A(H9N2) або падтыпы віруса свінога грыпу A(H1N1) і A(H3N2). Усе гэтыя вірусы зоонозного грыпу тыпу a адрозніваюцца ад вірусаў грыпу чалавека і з цяжкасцю перадаюцца ад чалавека да чалавека.
Вадаплаўныя птушкі з'яўляюцца асноўным натуральным рэзервуарам для большасці падтыпаў вірусаў грыпу A. Большая частка гэтых падтыпаў выклікаюць у птушак бессімптомныя або лёгкія інфекцыі, прычым набор сімптомаў залежыць ад асаблівасцяў віруса. Вірусы, якія выклікаюць у птушак цяжкую хваробу і прыводзяць да высокай смяротнасці, называюць высокопатогенным птушыным грыпам (ВППГ). Вірусы, якія выклікаюць ўспышкі ў хатняй птушкі, але звычайна не цягнуць за сабой цяжкай хваробы, называюць низкопатогенным птушыным грыпам (НППГ).
Прыкметы і сімптомы заражэння птушыным грыпам і іншымі зоонозными грыпамі.
Птушыны грып, свіны грып і іншыя інфекцыі зоонозного грыпу ў людзей могуць прыводзіць да хваробы, якая працякае ў розных формах, ― ад лёгкай інфекцыі верхніх дыхальных шляхоў (падвышаная тэмпература і кашаль) да хуткага развіцця цяжкай пнеўманіі, сіндрому вострай дыхальнай недастатковасці, шоку і нават смерці. Страўнікава-кішачныя сімптомы, такія як млоснасць, ваніты і дыярэя, часцей за ўсё рэгіструюцца ў пацыентаў, інфіцыраваных вірусам A(H5N1). У пацыентаў з грыпам, выкліканым вірусам A (H7), рэгіструецца таксама кан'юктывіт. Такія характэрныя асаблівасці хваробы, як інкубацыйны перыяд, ступень цяжару сімптомаў і клінічны зыход, залежаць ад узбуджальніка інфекцыі, але асноўнымі праявамі хваробы з'яўляюцца рэспіраторныя сімптомы.
У многіх пацыентаў, інфіцыраваных вірусамі птушынага грыпу A (H5) або A(H7N9), хвароба працякае агрэсіўна. Першапачатковыя сімптомы звычайна ўключаюць высокую тэмпературу (ад 38°C) і кашаль. Прыкметы і сімптомы паразы ніжніх дыхальных шляхоў, уключаючы дыхавіцу або абцяжаранае дыханне, былі паведамленыя. Сімптомы паразы верхніх дыхальных шляхоў, такія як боль у горле або рыніт, сустракаюцца радзей. У ходзе клінічнага плыні хваробы ў некаторых пацыентаў таксама адзначаліся дыярэя, ваніты, болі ў вобласці жывата, крывацёк з носа або дзёсен і боль у вобласці грудзей. Лятальнасць пры вірусных інфекцыях падтыпаў A (H5) і A(H7N9) у людзей значна вышэй, чым пры сезонных грыпозных інфекцыях.
Пры інфікаванні людзей вірусам птушынага грыпу A (H7N7) і A(H9N2) хвароба звычайна працякае ў лёгкай форме або бессімптомна. Быў зарэгістраваны толькі адзін смяротны выпадак пры інфікаванні чалавека вірусам A (H7N7) у Нідэрландах. Пры інфікаванні людзей вірусамі свінога грыпу большасць выпадкаў насіла лёгкі характар, невялікая колькасць пацыентаў было шпіталізавана, і было зарэгістравана вельмі мала выпадкаў смерці ў выніку такой інфекцыі.
Эпідэміялагічныя Асаблівасці інфікавання людзей.
Былі зарэгістраваныя выпадкі інфікавання людзей вірусамі птушынага і іншага заанознага грыпу. Інфікаванне людзей адбываецца пераважна ў выніку прамога кантакту з інфікаванымі жывёламі або забруджанай навакольным асяроддзем, аднак не прыводзіць да эфектыўнай перадачы гэтых вірусаў ад чалавека да чалавека.
У 1997 г.паступалі звесткі аб інфікаванні людзей вірусам ВППГ A(H5N1) падчас ўспышкі грыпу сярод хатняй птушкі ў Ганконгу, асаблівым адміністрацыйным раёне Кітая.
З 2003 г.гэты птушыны вірус распаўсюдзіўся з Азіі ў Еўропу і Афрыку і замацаваўся ў папуляцыях хатняй птушкі ў некаторых краінах. Успышкі прывялі да інфікавання мільёнаў хатніх птушак, сотням выпадкаў захворвання і многіх выпадкаў смяротнага зыходу ў людзей. Ўспышкі грыпу сярод хатняй птушкі нанеслі сур'ёзны ўрон крыніцам сродкаў да існавання, эканоміцы і міжнародным гандлі ў закранутых краінах.
Іншыя вірусы птушынага грыпу падтыпу A (H5) таксама прыводзілі як да выбліскаў сярод хатняй птушкі, так і да інфікавання людзей.
У 2013 г.паступалі паведамленні аб інфікаванні людзей вірусам ВППГ A(H7N9) у Кітаі. З тых часоў вірус распаўсюдзіўся сярод папуляцыі хатняй птушкі па ўсёй тэрыторыі краіны і прывёў да некалькіх сотням выпадкаў захворвання ў людзей і многіх выпадкаў смяротнага зыходу ў людзей.
Асноўным фактарам рызыкі інфікавання чалавека вірусамі птушынага грыпу з'яўляецца прамы ці ўскосны кантакт з інфікаванай жывой ці мёртвай хатняй птушкай або забруджанай навакольным асяроддзем, такі як рынкі жывой птушкі. Фактарамі рызыкі з'яўляюцца таксама забой, ощипывание і апрацоўка тушак інфікаванай хатняй птушкі, а таксама падрыхтоўка хатняй птушкі да спажывання, асабліва ў хатніх умовах. Фактычныя дадзеныя, якія дазваляюць выказаць здагадку, што вірусы a( H5), A(H7N9) або іншыя вірусы птушынага грыпу могуць перадавацца людзям праз належным чынам прыгатаванае мяса ці яйкі хатняй птушкі, адсутнічаюць. невялікая колькасць выпадкаў захворвання людзей на грып A(H5N1) ўвязвалася з спажываннем страў, вырабленых з сырой заражанай крыві хатняй птушкі. Барацьба з цыркуляцыяй вірусаў птушынага грыпу сярод хатняй птушкі мае вырашальнае значэнне для таго, каб знізіць рызыку інфікавання людзей. З прычыны ўстойлівага прысутнасці вірусаў a(H5) і A (H7N9) у некаторых папуляцыях хатняй птушкі, гэтая барацьба запатрабуе доўгатэрміновых абавязацельстваў з боку краін і выразнай каардынацыі паміж ветэрынарнымі органамі і органамі грамадскага аховы здароўя.
Што тычыцца вірусаў свінога грыпу, у дачыненні да большасці выпадкаў захворвання ў людзей паведамлялася аб знаходжанні ў непасрэднай блізкасці ад інфіцыраваных свіней або пра наведванне месцаў, дзе ўтрымліваюцца свінні, аднак былі выпадкі з абмежаванай перадачай віруса ад чалавека да чалавека.
Пры інфікаванні людзей вірусам птушынага грыпу A(H5N1) інкубацыйны перыяд складае ў сярэднім ад 2 да 5 дзён і можа дасягаць да 17 дзён. Пры інфікаванні людзей вірусам A(H7N9) інкубацыйны перыяд доўжыцца ад 1 да 10 дзён, тады як яго сярэдняя працягласць складае 5 дзён. Сярэдні інкубацыйны перыяд абодвух вірусаў даўжэй, тыдня інкубацыйны перыяд сезоннага грыпу (2 дня). Інкубацыйны перыяд пры інфікаванні вірусамі свінога грыпу складае 2-7 дзён.
Дыягностыка.
Дыягностыка інфекцыі зоонозного грыпу ў людзей праводзіцца з дапамогай лабараторнага тэставання метадам ПЦР.
Лячэнне.
Фактычныя дадзеныя сведчаць аб тым, што некаторыя супрацьвірусныя прэпараты, у прыватнасці інгібітары нейроминидазы (осельтамивир і занамівір), могуць скарачаць перыяд рэплікацыі віруса і павышаць верагоднасць выжывання, аднак клінічныя даследаванні неабходна працягваць. Зарэгістравана ўзнікненне ўстойлівасці да осельтамивиру.
· Пры падазрэнні на інфекцыю для максімальнага павышэння эфектыўнасці тэрапіі осельтамивир варта прызначаць як мага хутчэй (у ідэальным выпадку на працягу 48 гадзін пасля з'яўлення сімптомаў). Аднак, прымаючы пад увагу высокую смяротнасць, у цяперашні час асацыяваную з вірусамі падтыпаў A(H5) і A (H7N9), і фактычныя дадзеныя аб працяглай рэплікацыі віруса пры гэтых хваробах, варта разгледзець магчымасць прызначэння гэтага лекі і пацыентам на пазнейшых стадыях захворвання.
· Лячэнне праводзіцца на працягу як мінімум пяці дзён, але яго працягваюць датуль, пакуль не будзе дасягнута дастатковае паляпшэнне клінічнай карціны.
· Большасць якія назіраліся ў апошні час вірусаў A(H5) і A(H7N9) праяўлялі ўстойлівасць да супрацьвірусных прэпаратаў класа адамантанов (амантадину і римантадину), і таму іх прымяненне ў якасці монотерапіі не рэкамендуецца.
· Сімптаматычнае лячэнне.
Прафілактыка
Акрамя супрацьвіруснага лячэння, мерапрыемствы па абароне здароўя насельніцтва ўключаюць у сябе такія меры індывідуальнай абароны, як:
· рэгулярнае мыццё і дбайная сушка рук;
· належная рэспіраторная гігіена: прыкрыванне рота і носа пры кашлі і чханні, карыстанне папяровымі сурвэткамі і правільная іх утылізацыя;
· своечасовая самаізаляцыя асоб пры наступе дрэннага самаадчування, павышэнні тэмпературы цела і з'яўленні іншых сімптомаў грыпу;
· пазбяганне цеснага кантакту з хворымі людзьмі;
· пазбяганне дотыку рукамі да вачэй, носе і роце.
Работнікі аховы здароўя, якія праводзяць працэдуры з адукацыяй аэразоляў, павінны прымаць меры засцярогі для абароны ад паветрана-пылавы перадачы інфекцыі. У перыяды эпідэмій варта мець у наяўнасці і ўжываць стандартныя сродкі, якія дапамагаюць абмежаваць кантакты і абараніцца ад перадачы інфекцыі паветрана-кропельным шляхам, а таксама сродкі індывідуальнай абароны (Сіз).
Асобам, якія здзяйсняюць паездкі ў краіны з усталяванымі выбліскамі птушынага грыпу, а таксама жыхарам гэтых краін варта па магчымасці не наведваць птушкагадоўчыя гаспадаркі, не кантактаваць з жывёламі на рынках жывой птушкі, не заходзіць у месцы, дзе можа вырабляцца забой жывой птушкі, і не мець кантактаў з якімі-небудзь паверхнямі, якія выглядаюць забруджанымі памётам хатніх птушак або іншых жывёл. Варта выконваць правілы бяспекі харчовых прадуктаў і належную гігіену харчовых прадуктаў, у прыватнасці, мыць рукі вадой з мылам. Асобам, якія вярнуліся з закранутых успышкамі раёнаў, пры з'яўленні сімптомаў, падобных на інфікаванне вірусам зоонозного грыпу, варта звяртацца ў мясцовыя ўстановы аховы здароўя.
Доконтактная і постконтактная прафілактыка пры дапамозе супрацьвірусных прэпаратаў з'яўляецца магчымай, але залежыць ад шэрагу фактараў, такіх як індывідуальныя асаблівасці, тып кантакту з інфекцыяй і звязаны з гэтым рызыка.
Урач-эпідэміёлаг службы
галоўнага лекара-дыетолага О.И. Кондратова