Камбінат школьнага харчавання горада Мінска
Птушыны грып і іншыя віды заанозна грыпу
Птушыны грып і іншыя віды зоанознага грыпу.
Патэнцыйныя магчымасці пандэміі.
Пандэміі грыпу (выбліскі хваробы, якія паражаюць значную частку свету ў сувязі са з'яўленнем новага віруса) з'яўляюцца непрадказальнымі, але паўтаральнымі падзеямі, якія могуць несці наступствы для здароўя людзей, эканомікі і грамадства ва ўсім свеце. Пандэмія грыпу адбываецца тады, калі супадаюць асноўныя фактары: з'яўляецца вірус птушынага ці іншага зоанознага грыпу, здольны выклікаць устойлівую перадачу ад чалавека чалавеку, у той час як у чалавечай папуляцыі ёсць вельмі нізкі імунітэт ці адсутнічае імунітэт да гэтага віруса.
Ва ўмовах росту глабальнага гандлю і падарожжаў лакалізаваная эпідэмія можа хутка перайсці ў пандэмію, пакідаючы мала часу на падрыхтоўку мер у адказ у галіне грамадскай аховы здароўя. Якая адзначаецца ў цяперашні час цыркуляцыя некаторых падтыпаў птушынага грыпу ў хатняй птушкі, такіх як A(H5) або A(H7N9), уяўляе пагрозу для здароўя насельніцтва, бо гэтыя вірусы звычайна выклікаюць у людзей цяжкую хваробу, а таксама патэнцыйна здольныя да мутацыі, якая палягчае. іх перадачу ад чалавека да чалавека. На сённяшні дзень, хоць перадача гэтых вірусаў ад чалавека да чалавека мела месца ў некаторых рэдкіх выпадках, пры вельмі цесным і працяглым кантакце паміж цяжка хворым пацыентам і людзьмі, якія ажыццяўлялі догляд за ім, устойлівай перадачы ад чалавека да чалавека не назіралася.
Невядома, ці прывядуць вірусы птушынага і іншага зоанознага грыпу, якія цыркулююць цяпер, да пандэміі ў будучыні. Тым не менш, разнастайнасць вірусаў птушынага і іншага зоанознага грыпу, якія ўжо выклікалі інфікаванне людзей, патрабуе бесперапыннага эпіднагляду за папуляцыямі як жывёл, так і людзей, дбайнага расследавання кожнага выпадку інфікавання людзей і планавання дзеянняў ва ўмовах пандэміі з улікам рызык.
Асноўныя факты:
· Людзі могуць заражацца вірусамі птушынага і іншага зоонозного грыпу, такімі як падтыпы A(H5N1), A(H7N9) і A(H9N2) віруса птушынага грыпу і падтыпы A(H1N1), A(H1N2) і (H3N2) віруса свінога грыпу.
· Інфікаванне людзей адбываецца пераважна пры прамым кантакце з інфікаванымі жывёламі або забруджаным навакольным асяроддзем, аднак не прыводзіць да эфектыўнай перадачы гэтых вірусаў ад чалавека да чалавека.
· Птушыны грып, свіны грып і іншыя вірусныя інфекцыі зоонознага грыпу ў людзей могуць прыводзіць да хваробы, якая праходзіць як лёгкая інфекцыя верхніх дыхальных шляхоў (падвышаная тэмпература і кашаль) з аддзяленнем макроцця на ранняй стадыі, якая можа хутка прагрэсаваць да развіцця цяжкай пнеўманіі, сепсісу сэптычнага шоку, сіндрому вострай дыхальнай недастатковасці і нават прыводзіць да смерці.
· Акрамя таго, рэгіструюцца выпадкі развіцця кан'юктывіту, страўнікава-кішачных сімптомаў, энцэфаліту і энцэфалапатыі ў рознай ступені цяжкасці ў залежнасці ад падтыпу віруса.
· Большасць выпадкаў інфікавання людзей А(H5N1) і A(H7N9) злучана з прамымі ці ўскоснымі кантактамі з інфікаванай жывой ці мёртвай хатняй птушкай. Барацьба з хваробай у жывёл, якія выступаюць крыніцай інфекцыі, мае вырашальнае значэнне для зніжэння рызыкі, якому падвяргаюцца людзі.
· Вірусы грыпу, шырокі латэнтны рэзервуар якіх утвараюць вадаплаўныя птушкі, выкараніць немагчыма. Інфікаванне людзей зоанозным грыпам можа адбывацца і ў будучыні. Каб звесці да мінімуму рызыку для здароўя насельніцтва, неабходны якасны эпідэміялагічны нагляд за папуляцыямі жывёл і людзей, дбайнае расследаванне кожнага выпадку інфікавання людзей і планаванне дзеянняў ва ўмовах пандэміі з улікам рызык.
Людзі могуць заражацца вірусамі зоонознага грыпу, такімі як вірусы птушынага грыпу і вірусы свінога грыпу.
Існуе чатыры тыпу вірусаў грыпу (A, B, C і D):
· Вірусамі грыпу A заражаюцца людзі і многія жывёлы. З'яўленне новага і моцна адрознага віруса грыпу A, здольнага заражаць людзей і ўстойліва перадавацца ад чалавека да чалавека, можа выклікаць пандэмію грыпу.
· Вірусы грыпу B цыркулююць сярод людзей і выклікаюць сезонныя эпідэміі. Паводле нядаўна атрыманых дадзеных, імі могуць таксама заражацца цюлені.
· Вірусы грыпу C могуць інфікаваць як людзей, так і свіней, але інфекцыі, як правіла, носяць лёгкі характар, і звесткі аб іх паступаюць рэдка.
· Вірусы грыпу D у асноўным дзівяць буйную рагатую жывёлу, і ў іх не выяўлена здольнасці інфікаваць людзей або выклікаць у іх хваробу.
Вірусы грыпу тыпу А маюць найбольшую значнасць для грамадскай аховы здароўя, паколькі яны патэнцыйна могуць выклікаць пандэмію грыпу. Вірусы грыпу тыпу A прынята дзяліць на падтыпы ў адпаведнасці з спалучэннямі ў іх складзе розных паверхневых бялкоў, такіх як гемагглюцінін (H) і нейрамінідазу (N). Налічваецца 18 розных падтыпаў гемагглюцініна і 11 розных падтыпаў нейрамінідазы. У залежнасці ад таго, якія арганізмы выступаюць іх першапачатковымі носьбітамі, вірусы грыпу A могуць падзяляцца на птушыны грып, свіны грып ці іншыя віды вірусаў грыпу жывёл. У якасці прыкладу можна прывесці падтыпы віруса птушынага грыпу A(H5N1) і A(H9N2) або падтыпы віруса свінога грыпу A(H1N1) і A(H3N2). Усе гэтыя вірусы зоонознага грыпу тыпу A адрозніваюцца ад вірусаў грыпу чалавека і з цяжкасцю перадаюцца ад чалавека да чалавека.
Вадаплаўныя птушкі з'яўляюцца асноўным натуральным рэзервуарам для большасці падтыпаў вірусаў грыпу A. Большая частка гэтых падтыпаў выклікаюць у птушак бессімптомныя або лёгкія інфекцыі, прычым набор сімптомаў залежыць ад асаблівасцяў віруса. Вірусы, якія выклікаюць у птушак цяжкую хваробу і прыводзяць да высокай смяротнасці, называюць высокапатагенным птушыным грыпам (ВППГ). Вірусы, якія выклікаюць ўспышкі ў хатняй птушкі, але звычайна не цягнуць за сабой цяжкай хваробы, называюць нізкапатагенным птушыным грыпам (НППГ).
Прыкметы і сімптомы заражэння птушыным грыпам і іншымі зоанознымі грыпамі.
Птушыны грып, свіны грып і іншыя інфекцыі зоонознага грыпу ў людзей могуць прыводзіць да хваробы, якая праходзіць у розных формах, - ад лёгкай інфекцыі верхніх дыхальных шляхоў (падвышаная тэмпература і кашаль) да хуткага развіцця цяжкай пнеўманіі, сіндрому вострай дыхальнай недастатковасці, шоку і нават . Страўнікава-кішачныя сімптомы, такія як млоснасць, ваніты і дыярэя, часцей за ўсё рэгіструюцца ў пацыентаў, інфікаваных вірусам A (H5N1). У пацыентаў з грыпам, выкліканым вірусам A(H7), рэгіструецца таксама кан'юктывіт. Такія характэрныя асаблівасці хваробы, як інкубацыйны перыяд, ступень цяжкасці сімптомаў і клінічны зыход, залежаць ад узбуджальніка інфекцыі, але асноўнымі праявамі хваробы з'яўляюцца рэспіраторныя сімптомы.
У шматлікіх пацыентаў, інфікаваных вірусамі птушынага грыпу A(H5) ці A(H7N9), хвароба працякае агрэсіўна. Першапачатковыя сімптомы звычайна ўключаюць высокую тэмпературу (ад 38 ° C) і кашаль. Паведамлялася аб прыкметах і сімптомах паразы ніжніх дыхальных шляхоў, у тым ліку дыхавіцу або абцяжаранае дыханне. Сімптомы паразы верхніх дыхальных шляхоў, такія як боль у горле ці рыніт, сустракаюцца радзей. Падчас клінічнай плыні хваробы ў некаторых пацыентаў таксама адзначаліся дыярэя, ваніты, болі ў вобласці жывата, крывацёк з носа ці дзёсен і боль у вобласці грудзей. Лятальнасць пры вірусных інфекцыях падтыпаў A (H5) і A (H7N9) у людзей значна вышэй, чым пры сезонных грыпозных інфекцыях.
Пры інфікаванні людзей вірусамі птушынага грыпу A(H7N7) і A(H9N2) хвароба звычайна працякае ў лёгкай форме ці бессімптомна. Быў зарэгістраваны толькі адзін смяротны выпадак пры інфікаванні чалавека вірусам A(H7N7) у Нідэрландах. Пры інфікаванні людзей вірусамі свінога грыпу большасць выпадкаў мела лёгкі характар, невялікая колькасць пацыентаў была шпіталізавана, і было зарэгістравана вельмі мала выпадкаў смерці ў выніку такой інфекцыі.
Эпідэміялагічныя асаблівасці інфікавання людзей.
Былі зарэгістраваны выпадкі інфікавання людзей вірусамі птушынага і іншага зоанознага грыпу. Інфікаванне людзей адбываецца пераважна ў выніку прамога кантакту з інфікаванымі жывёламі ці забруджаным навакольным асяроддзем, аднак не прыводзіць да эфектыўнай перадачы гэтых вірусаў ад чалавека да чалавека.
У 1997 г. паступалі звесткі аб інфікаванні людзей вірусам ВППГ A(H5N1) падчас успышкі грыпу сярод свойскай птушкі ў Ганконгу, асаблівым адміністрацыйным раёне Кітая.
З 2003 г. гэты птушыны вірус распаўсюдзіўся з Азіі ў Еўропу і Афрыку і замацаваўся ў папуляцыях свойскай птушкі ў некаторых краінах. Успышкі прывялі да інфікавання мільёнаў свойскіх птушак, сотням выпадкаў захворвання і шматлікім выпадкам смяротнага зыходу ў людзей. Успышкі грыпу сярод свойскай птушкі нанеслі сур'ёзны ўрон крыніцам сродкаў да існавання, эканоміцы і міжнароднаму гандлю ў закранутых краінах.
Іншыя вірусы птушынага грыпу падтыпу A(H5) таксама прыводзілі як да ўспышак сярод свойскай птушкі, так і да інфікавання людзей.
У 2013 г. паступалі паведамленні аб інфікаванні людзей вірусам ВППГ A(H7N9) у Кітаі. З таго часу вірус распаўсюдзіўся сярод папуляцыі свойскай птушкі па ўсёй тэрыторыі краіны і прывёў да некалькіх соцень выпадкаў захворвання ў людзей і многіх выпадкаў смяротнага зыходу ў людзей.
Асноўным фактарам рызыкі інфікавання чалавека вірусамі птушынага грыпу з'яўляецца прамы ці ўскосны кантакт з інфікаванай жывой ці мёртвай хатняй птушкай ці забруджаным навакольным асяроддзем, такі як рынкі жывой птушкі. Фактарамі рызыкі з'яўляюцца таксама забой, аскубванне і апрацоўка тушак інфікаванай свойскай птушкі, а таксама падрыхтоўка свойскай птушкі да спажывання, асабліва ў хатніх умовах. Фактычныя дадзеныя, якія дазвалялі б выказаць здагадку, што вірусы A(H5), A(H7N9) ці іншыя вірусы птушынага грыпу могуць перадавацца людзям праз належным чынам прыгатаванае мяса ці яйкі хатняй птушкі, адсутнічаюць. Невялікая колькасць выпадкаў захворвання людзей на грып A(H5N1) увязвалася са спажываннем страў, вырабленых з сырой заражанай крыві свойскай птушкі. Дужанне з цыркуляцыяй вірусаў птушынага грыпу сярод хатняй птушкі мае вырашальнае значэнне для таго, каб зменшыць рызыку інфікавання людзей. З прычыны ўстойлівай прысутнасці вірусаў A(H5) і A(H7N9) у некаторых папуляцыях свойскай птушкі, гэтая барацьба запатрабуе доўгатэрміновых абавязацельстваў з боку краін і дакладнай каардынацыі паміж ветэрынарнымі органамі і органамі грамадскай аховы здароўя.
Што да вірусаў свінога грыпу, у дачыненні да большасці выпадкаў захворвання ў людзей паведамлялася аб знаходжанні ў непасрэднай блізкасці ад інфіцыраваных свіней або аб наведванні месцаў, дзе ўтрымліваюцца свінні, аднак былі выпадкі з абмежаванай перадачай віруса ад чалавека да чалавека.
Пры інфікаванні людзей вірусам птушынага грыпу A(H5N1) інкубацыйны перыяд складае ў сярэднім ад 2 да 5 дзён і можа дасягаць да 17 дзён. Пры інфікаванні людзей вірусам A(H7N9) інкубацыйны перыяд доўжыцца ад 1 да 10 дзён, тады як яго сярэдняя працягласць складае 5 дзён. Сярэдні інкубацыйны перыяд абодвух вірусаў даўжэй, чым інкубацыйны перыяд сезоннага грыпу (2 дні). Па паведамленнях, інкубацыйны перыяд пры інфікаванні вірусамі свінога грыпу складае 2-7 дзён.
Дыягностыка.
Дыягностыка інфекцыі зоонознага грыпу ў людзей праводзіцца з дапамогай лабараторнага тэсціравання метадам ПЦР.
Лячэнне.
Фактычныя дадзеныя сведчаць аб тым, што некаторыя супрацьвірусныя прэпараты, у прыватнасці інгібітары нейрамінідазы (асельтамівір і занамівір), могуць скарачаць перыяд рэплікацыі віруса і павышаць верагоднасць выжывання, аднак клінічныя даследаванні неабходна працягваць. Зарэгістравана ўзнікненне ўстойлівасці да асельтамівіру.
· Пры падазрэнні на інфекцыю для максімальнага павышэння эфектыўнасці тэрапіі осельтамівір варта прызначаць як мага хутчэй (у ідэальным выпадку на працягу 48 гадзін пасля з'яўлення сімптомаў). Аднак, прымаючы да ўвагі высокую смяротнасць, у цяперашні час якая асацыюецца з вірусамі падтыпаў A(H5) і A(H7N9), і фактычныя дадзеныя аб працяглай рэплікацыі віруса пры гэтых хваробах, варта разгледзець магчымасць прызначэння гэтых лекаў і пацыентам на пазнейшых стадыях захворвання.
· Лячэнне праводзіцца на працягу як мінімум пяці дзён, але яго працягваюць да таго часу, пакуль не будзе дасягнута дастатковае паляпшэнне клінічнай карціны.
· Большасць назіраліся ў апошні час вірусаў A (H5) і A (H7N9) выяўлялі ўстойлівасць да супрацьвірусных прэпаратаў класа адамантанаў (амантадыну і рымантадыну), і таму іх прымяненне ў якасці монотерапіі не рэкамендуецца.
· Сімптаматычнае лячэнне.
Прафілактыка
Акрамя супрацьвіруснага лячэння, мерапрыемствы па абароне здароўя насельніцтва складаюцца з такія меры індывідуальнай абароны, як:
· рэгулярнае мыццё і дбайная сушка рук;
· належная рэспіраторная гігіена: прыкрыванне рота і носа пры кашлі і чханні, карыстанне папяровымі сурвэткамі і правільная іх утылізацыя;
· своечасовая самаізаляцыя асоб пры надыходзе дрэннага самаадчування, павышэнні тэмпературы цела і з'яўленні іншых сімптомаў грыпу;
· пазбяганне цеснага кантакту з хворымі людзьмі;
· пазбяганне дотыку рукамі да вачэй, носу і роце.
Работнікі аховы здароўя, якія праводзяць працэдуры з адукацыяй аэразоляў, павінны прымаць меры засцярогі для абароны ад паветрана-пылавой перадачы інфекцыі. У перыяды эпідэмій варта мець у наяўнасці і прымяняць стандартныя сродкі, якія дапамагаюць абмежаваць кантакты і абараніцца ад перадачы інфекцыі паветрана-кропельным шляхам, а таксама сродкі індывідуальнай абароны (Сіз).
Асобам, якія здзяйсняюць паездкі ў краіны з усталяванымі выбліскамі птушынага грыпу, а таксама жыхарам гэтых краін варта па магчымасці не наведваць птушкагадоўчыя гаспадаркі, не кантактаваць з жывёламі на рынках жывой птушкі, не заходзіць у месцы, дзе можа здзяйсняцца забой жывой птушкі, і не мець кантактаў. з якімі-небудзь паверхнямі, якія выглядаюць забруджанымі памётам хатніх птушак ці іншых жывёл. Варта выконваць правілы бяспекі харчовых прадуктаў і належную гігіену харчовых прадуктаў, у прыватнасці, мыць рукі вадой з мылам. Асобам, якія вярнуліся з закранутых успышкамі раёнаў, пры з'яўленні сімптомаў, падобных на інфікаванне вірусам зоанознага грыпу, трэба звяртацца ў мясцовыя ўстановы аховы здароўя.
Дакантактны і пост-кантактны прафілактыка пры дапамозе супрацьвірусных прэпаратаў з'яўляецца магчымай, але залежыць ад шэрагу фактараў, такіх як індывідуальныя асаблівасці, тып кантакту з інфекцыяй і звязаны з гэтым рызыка.
Урач-эпідэміёлаг службы
галоўнага ўрача-дыетолага А.І. Кандратава
Патэнцыйныя магчымасці пандэміі.
Пандэміі грыпу (выбліскі хваробы, якія паражаюць значную частку свету ў сувязі са з'яўленнем новага віруса) з'яўляюцца непрадказальнымі, але паўтаральнымі падзеямі, якія могуць несці наступствы для здароўя людзей, эканомікі і грамадства ва ўсім свеце. Пандэмія грыпу адбываецца тады, калі супадаюць асноўныя фактары: з'яўляецца вірус птушынага ці іншага зоанознага грыпу, здольны выклікаць устойлівую перадачу ад чалавека чалавеку, у той час як у чалавечай папуляцыі ёсць вельмі нізкі імунітэт ці адсутнічае імунітэт да гэтага віруса.
Ва ўмовах росту глабальнага гандлю і падарожжаў лакалізаваная эпідэмія можа хутка перайсці ў пандэмію, пакідаючы мала часу на падрыхтоўку мер у адказ у галіне грамадскай аховы здароўя. Якая адзначаецца ў цяперашні час цыркуляцыя некаторых падтыпаў птушынага грыпу ў хатняй птушкі, такіх як A(H5) або A(H7N9), уяўляе пагрозу для здароўя насельніцтва, бо гэтыя вірусы звычайна выклікаюць у людзей цяжкую хваробу, а таксама патэнцыйна здольныя да мутацыі, якая палягчае. іх перадачу ад чалавека да чалавека. На сённяшні дзень, хоць перадача гэтых вірусаў ад чалавека да чалавека мела месца ў некаторых рэдкіх выпадках, пры вельмі цесным і працяглым кантакце паміж цяжка хворым пацыентам і людзьмі, якія ажыццяўлялі догляд за ім, устойлівай перадачы ад чалавека да чалавека не назіралася.
Невядома, ці прывядуць вірусы птушынага і іншага зоанознага грыпу, якія цыркулююць цяпер, да пандэміі ў будучыні. Тым не менш, разнастайнасць вірусаў птушынага і іншага зоанознага грыпу, якія ўжо выклікалі інфікаванне людзей, патрабуе бесперапыннага эпіднагляду за папуляцыямі як жывёл, так і людзей, дбайнага расследавання кожнага выпадку інфікавання людзей і планавання дзеянняў ва ўмовах пандэміі з улікам рызык.
Асноўныя факты:
· Людзі могуць заражацца вірусамі птушынага і іншага зоонозного грыпу, такімі як падтыпы A(H5N1), A(H7N9) і A(H9N2) віруса птушынага грыпу і падтыпы A(H1N1), A(H1N2) і (H3N2) віруса свінога грыпу.
· Інфікаванне людзей адбываецца пераважна пры прамым кантакце з інфікаванымі жывёламі або забруджаным навакольным асяроддзем, аднак не прыводзіць да эфектыўнай перадачы гэтых вірусаў ад чалавека да чалавека.
· Птушыны грып, свіны грып і іншыя вірусныя інфекцыі зоонознага грыпу ў людзей могуць прыводзіць да хваробы, якая праходзіць як лёгкая інфекцыя верхніх дыхальных шляхоў (падвышаная тэмпература і кашаль) з аддзяленнем макроцця на ранняй стадыі, якая можа хутка прагрэсаваць да развіцця цяжкай пнеўманіі, сепсісу сэптычнага шоку, сіндрому вострай дыхальнай недастатковасці і нават прыводзіць да смерці.
· Акрамя таго, рэгіструюцца выпадкі развіцця кан'юктывіту, страўнікава-кішачных сімптомаў, энцэфаліту і энцэфалапатыі ў рознай ступені цяжкасці ў залежнасці ад падтыпу віруса.
· Большасць выпадкаў інфікавання людзей А(H5N1) і A(H7N9) злучана з прамымі ці ўскоснымі кантактамі з інфікаванай жывой ці мёртвай хатняй птушкай. Барацьба з хваробай у жывёл, якія выступаюць крыніцай інфекцыі, мае вырашальнае значэнне для зніжэння рызыкі, якому падвяргаюцца людзі.
· Вірусы грыпу, шырокі латэнтны рэзервуар якіх утвараюць вадаплаўныя птушкі, выкараніць немагчыма. Інфікаванне людзей зоанозным грыпам можа адбывацца і ў будучыні. Каб звесці да мінімуму рызыку для здароўя насельніцтва, неабходны якасны эпідэміялагічны нагляд за папуляцыямі жывёл і людзей, дбайнае расследаванне кожнага выпадку інфікавання людзей і планаванне дзеянняў ва ўмовах пандэміі з улікам рызык.
Людзі могуць заражацца вірусамі зоонознага грыпу, такімі як вірусы птушынага грыпу і вірусы свінога грыпу.
Існуе чатыры тыпу вірусаў грыпу (A, B, C і D):
· Вірусамі грыпу A заражаюцца людзі і многія жывёлы. З'яўленне новага і моцна адрознага віруса грыпу A, здольнага заражаць людзей і ўстойліва перадавацца ад чалавека да чалавека, можа выклікаць пандэмію грыпу.
· Вірусы грыпу B цыркулююць сярод людзей і выклікаюць сезонныя эпідэміі. Паводле нядаўна атрыманых дадзеных, імі могуць таксама заражацца цюлені.
· Вірусы грыпу C могуць інфікаваць як людзей, так і свіней, але інфекцыі, як правіла, носяць лёгкі характар, і звесткі аб іх паступаюць рэдка.
· Вірусы грыпу D у асноўным дзівяць буйную рагатую жывёлу, і ў іх не выяўлена здольнасці інфікаваць людзей або выклікаць у іх хваробу.
Вірусы грыпу тыпу А маюць найбольшую значнасць для грамадскай аховы здароўя, паколькі яны патэнцыйна могуць выклікаць пандэмію грыпу. Вірусы грыпу тыпу A прынята дзяліць на падтыпы ў адпаведнасці з спалучэннямі ў іх складзе розных паверхневых бялкоў, такіх як гемагглюцінін (H) і нейрамінідазу (N). Налічваецца 18 розных падтыпаў гемагглюцініна і 11 розных падтыпаў нейрамінідазы. У залежнасці ад таго, якія арганізмы выступаюць іх першапачатковымі носьбітамі, вірусы грыпу A могуць падзяляцца на птушыны грып, свіны грып ці іншыя віды вірусаў грыпу жывёл. У якасці прыкладу можна прывесці падтыпы віруса птушынага грыпу A(H5N1) і A(H9N2) або падтыпы віруса свінога грыпу A(H1N1) і A(H3N2). Усе гэтыя вірусы зоонознага грыпу тыпу A адрозніваюцца ад вірусаў грыпу чалавека і з цяжкасцю перадаюцца ад чалавека да чалавека.
Вадаплаўныя птушкі з'яўляюцца асноўным натуральным рэзервуарам для большасці падтыпаў вірусаў грыпу A. Большая частка гэтых падтыпаў выклікаюць у птушак бессімптомныя або лёгкія інфекцыі, прычым набор сімптомаў залежыць ад асаблівасцяў віруса. Вірусы, якія выклікаюць у птушак цяжкую хваробу і прыводзяць да высокай смяротнасці, называюць высокапатагенным птушыным грыпам (ВППГ). Вірусы, якія выклікаюць ўспышкі ў хатняй птушкі, але звычайна не цягнуць за сабой цяжкай хваробы, называюць нізкапатагенным птушыным грыпам (НППГ).
Прыкметы і сімптомы заражэння птушыным грыпам і іншымі зоанознымі грыпамі.
Птушыны грып, свіны грып і іншыя інфекцыі зоонознага грыпу ў людзей могуць прыводзіць да хваробы, якая праходзіць у розных формах, - ад лёгкай інфекцыі верхніх дыхальных шляхоў (падвышаная тэмпература і кашаль) да хуткага развіцця цяжкай пнеўманіі, сіндрому вострай дыхальнай недастатковасці, шоку і нават . Страўнікава-кішачныя сімптомы, такія як млоснасць, ваніты і дыярэя, часцей за ўсё рэгіструюцца ў пацыентаў, інфікаваных вірусам A (H5N1). У пацыентаў з грыпам, выкліканым вірусам A(H7), рэгіструецца таксама кан'юктывіт. Такія характэрныя асаблівасці хваробы, як інкубацыйны перыяд, ступень цяжкасці сімптомаў і клінічны зыход, залежаць ад узбуджальніка інфекцыі, але асноўнымі праявамі хваробы з'яўляюцца рэспіраторныя сімптомы.
У шматлікіх пацыентаў, інфікаваных вірусамі птушынага грыпу A(H5) ці A(H7N9), хвароба працякае агрэсіўна. Першапачатковыя сімптомы звычайна ўключаюць высокую тэмпературу (ад 38 ° C) і кашаль. Паведамлялася аб прыкметах і сімптомах паразы ніжніх дыхальных шляхоў, у тым ліку дыхавіцу або абцяжаранае дыханне. Сімптомы паразы верхніх дыхальных шляхоў, такія як боль у горле ці рыніт, сустракаюцца радзей. Падчас клінічнай плыні хваробы ў некаторых пацыентаў таксама адзначаліся дыярэя, ваніты, болі ў вобласці жывата, крывацёк з носа ці дзёсен і боль у вобласці грудзей. Лятальнасць пры вірусных інфекцыях падтыпаў A (H5) і A (H7N9) у людзей значна вышэй, чым пры сезонных грыпозных інфекцыях.
Пры інфікаванні людзей вірусамі птушынага грыпу A(H7N7) і A(H9N2) хвароба звычайна працякае ў лёгкай форме ці бессімптомна. Быў зарэгістраваны толькі адзін смяротны выпадак пры інфікаванні чалавека вірусам A(H7N7) у Нідэрландах. Пры інфікаванні людзей вірусамі свінога грыпу большасць выпадкаў мела лёгкі характар, невялікая колькасць пацыентаў была шпіталізавана, і было зарэгістравана вельмі мала выпадкаў смерці ў выніку такой інфекцыі.
Эпідэміялагічныя асаблівасці інфікавання людзей.
Былі зарэгістраваны выпадкі інфікавання людзей вірусамі птушынага і іншага зоанознага грыпу. Інфікаванне людзей адбываецца пераважна ў выніку прамога кантакту з інфікаванымі жывёламі ці забруджаным навакольным асяроддзем, аднак не прыводзіць да эфектыўнай перадачы гэтых вірусаў ад чалавека да чалавека.
У 1997 г. паступалі звесткі аб інфікаванні людзей вірусам ВППГ A(H5N1) падчас успышкі грыпу сярод свойскай птушкі ў Ганконгу, асаблівым адміністрацыйным раёне Кітая.
З 2003 г. гэты птушыны вірус распаўсюдзіўся з Азіі ў Еўропу і Афрыку і замацаваўся ў папуляцыях свойскай птушкі ў некаторых краінах. Успышкі прывялі да інфікавання мільёнаў свойскіх птушак, сотням выпадкаў захворвання і шматлікім выпадкам смяротнага зыходу ў людзей. Успышкі грыпу сярод свойскай птушкі нанеслі сур'ёзны ўрон крыніцам сродкаў да існавання, эканоміцы і міжнароднаму гандлю ў закранутых краінах.
Іншыя вірусы птушынага грыпу падтыпу A(H5) таксама прыводзілі як да ўспышак сярод свойскай птушкі, так і да інфікавання людзей.
У 2013 г. паступалі паведамленні аб інфікаванні людзей вірусам ВППГ A(H7N9) у Кітаі. З таго часу вірус распаўсюдзіўся сярод папуляцыі свойскай птушкі па ўсёй тэрыторыі краіны і прывёў да некалькіх соцень выпадкаў захворвання ў людзей і многіх выпадкаў смяротнага зыходу ў людзей.
Асноўным фактарам рызыкі інфікавання чалавека вірусамі птушынага грыпу з'яўляецца прамы ці ўскосны кантакт з інфікаванай жывой ці мёртвай хатняй птушкай ці забруджаным навакольным асяроддзем, такі як рынкі жывой птушкі. Фактарамі рызыкі з'яўляюцца таксама забой, аскубванне і апрацоўка тушак інфікаванай свойскай птушкі, а таксама падрыхтоўка свойскай птушкі да спажывання, асабліва ў хатніх умовах. Фактычныя дадзеныя, якія дазвалялі б выказаць здагадку, што вірусы A(H5), A(H7N9) ці іншыя вірусы птушынага грыпу могуць перадавацца людзям праз належным чынам прыгатаванае мяса ці яйкі хатняй птушкі, адсутнічаюць. Невялікая колькасць выпадкаў захворвання людзей на грып A(H5N1) увязвалася са спажываннем страў, вырабленых з сырой заражанай крыві свойскай птушкі. Дужанне з цыркуляцыяй вірусаў птушынага грыпу сярод хатняй птушкі мае вырашальнае значэнне для таго, каб зменшыць рызыку інфікавання людзей. З прычыны ўстойлівай прысутнасці вірусаў A(H5) і A(H7N9) у некаторых папуляцыях свойскай птушкі, гэтая барацьба запатрабуе доўгатэрміновых абавязацельстваў з боку краін і дакладнай каардынацыі паміж ветэрынарнымі органамі і органамі грамадскай аховы здароўя.
Што да вірусаў свінога грыпу, у дачыненні да большасці выпадкаў захворвання ў людзей паведамлялася аб знаходжанні ў непасрэднай блізкасці ад інфіцыраваных свіней або аб наведванні месцаў, дзе ўтрымліваюцца свінні, аднак былі выпадкі з абмежаванай перадачай віруса ад чалавека да чалавека.
Пры інфікаванні людзей вірусам птушынага грыпу A(H5N1) інкубацыйны перыяд складае ў сярэднім ад 2 да 5 дзён і можа дасягаць да 17 дзён. Пры інфікаванні людзей вірусам A(H7N9) інкубацыйны перыяд доўжыцца ад 1 да 10 дзён, тады як яго сярэдняя працягласць складае 5 дзён. Сярэдні інкубацыйны перыяд абодвух вірусаў даўжэй, чым інкубацыйны перыяд сезоннага грыпу (2 дні). Па паведамленнях, інкубацыйны перыяд пры інфікаванні вірусамі свінога грыпу складае 2-7 дзён.
Дыягностыка.
Дыягностыка інфекцыі зоонознага грыпу ў людзей праводзіцца з дапамогай лабараторнага тэсціравання метадам ПЦР.
Лячэнне.
Фактычныя дадзеныя сведчаць аб тым, што некаторыя супрацьвірусныя прэпараты, у прыватнасці інгібітары нейрамінідазы (асельтамівір і занамівір), могуць скарачаць перыяд рэплікацыі віруса і павышаць верагоднасць выжывання, аднак клінічныя даследаванні неабходна працягваць. Зарэгістравана ўзнікненне ўстойлівасці да асельтамівіру.
· Пры падазрэнні на інфекцыю для максімальнага павышэння эфектыўнасці тэрапіі осельтамівір варта прызначаць як мага хутчэй (у ідэальным выпадку на працягу 48 гадзін пасля з'яўлення сімптомаў). Аднак, прымаючы да ўвагі высокую смяротнасць, у цяперашні час якая асацыюецца з вірусамі падтыпаў A(H5) і A(H7N9), і фактычныя дадзеныя аб працяглай рэплікацыі віруса пры гэтых хваробах, варта разгледзець магчымасць прызначэння гэтых лекаў і пацыентам на пазнейшых стадыях захворвання.
· Лячэнне праводзіцца на працягу як мінімум пяці дзён, але яго працягваюць да таго часу, пакуль не будзе дасягнута дастатковае паляпшэнне клінічнай карціны.
· Большасць назіраліся ў апошні час вірусаў A (H5) і A (H7N9) выяўлялі ўстойлівасць да супрацьвірусных прэпаратаў класа адамантанаў (амантадыну і рымантадыну), і таму іх прымяненне ў якасці монотерапіі не рэкамендуецца.
· Сімптаматычнае лячэнне.
Прафілактыка
Акрамя супрацьвіруснага лячэння, мерапрыемствы па абароне здароўя насельніцтва складаюцца з такія меры індывідуальнай абароны, як:
· рэгулярнае мыццё і дбайная сушка рук;
· належная рэспіраторная гігіена: прыкрыванне рота і носа пры кашлі і чханні, карыстанне папяровымі сурвэткамі і правільная іх утылізацыя;
· своечасовая самаізаляцыя асоб пры надыходзе дрэннага самаадчування, павышэнні тэмпературы цела і з'яўленні іншых сімптомаў грыпу;
· пазбяганне цеснага кантакту з хворымі людзьмі;
· пазбяганне дотыку рукамі да вачэй, носу і роце.
Работнікі аховы здароўя, якія праводзяць працэдуры з адукацыяй аэразоляў, павінны прымаць меры засцярогі для абароны ад паветрана-пылавой перадачы інфекцыі. У перыяды эпідэмій варта мець у наяўнасці і прымяняць стандартныя сродкі, якія дапамагаюць абмежаваць кантакты і абараніцца ад перадачы інфекцыі паветрана-кропельным шляхам, а таксама сродкі індывідуальнай абароны (Сіз).
Асобам, якія здзяйсняюць паездкі ў краіны з усталяванымі выбліскамі птушынага грыпу, а таксама жыхарам гэтых краін варта па магчымасці не наведваць птушкагадоўчыя гаспадаркі, не кантактаваць з жывёламі на рынках жывой птушкі, не заходзіць у месцы, дзе можа здзяйсняцца забой жывой птушкі, і не мець кантактаў. з якімі-небудзь паверхнямі, якія выглядаюць забруджанымі памётам хатніх птушак ці іншых жывёл. Варта выконваць правілы бяспекі харчовых прадуктаў і належную гігіену харчовых прадуктаў, у прыватнасці, мыць рукі вадой з мылам. Асобам, якія вярнуліся з закранутых успышкамі раёнаў, пры з'яўленні сімптомаў, падобных на інфікаванне вірусам зоанознага грыпу, трэба звяртацца ў мясцовыя ўстановы аховы здароўя.
Дакантактны і пост-кантактны прафілактыка пры дапамозе супрацьвірусных прэпаратаў з'яўляецца магчымай, але залежыць ад шэрагу фактараў, такіх як індывідуальныя асаблівасці, тып кантакту з інфекцыяй і звязаны з гэтым рызыка.
Урач-эпідэміёлаг службы
галоўнага ўрача-дыетолага А.І. Кандратава